Раздел для врачей включает самую актуальную медицинскую информацию о предиабете, взаимосвязь предиабета и других нозологий, представляет мнения экспертов, правила ведения пациентов и содержит полезные материалы для работы специалистов.
В условиях ограниченной длительности врачебного приема раздел для пациентов может стать помощником доктора и позволит пациентам в спокойной обстановке и в удобное время получить подробную информацию о предиабете, определить, находится ли человек в группе риска, и узнать, какие меры необходимо предпринимать, чтобы улучшить свое состояние здоровья.
Про Екатерину II (помимо ее несомненных заслуг для нашего государства) известно, что она была дамой с пышными формами, любила поесть (возможно, «заедала стресс»?), жертвовала сном ради работы, страдала от постоянной головной боли (артериальная гипертензия?)15, 16, 17, 18.
С учетом имевшихся у императрицы факторов риска: возраст старше 45 лет, избыточный вес, артериальная гипертензия современный врач обязательно порекомендовал бы ей пройти скрининг нарушений углеводного обмена19,20:
Ранняя диагностика позволит вовремя назначить необходимую терапию, предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа и его осложнений.
Вам известно, что не только СД21, но и предиабет22 увеличивает тяжесть течения коронавирусной инфекции?
Пациентов с предиабетом интубируют22 в 5 раз чаще, чем пациентов с нормогликемией. Таким образом, предиабет ассоциирован с более тяжелым течением COVID-19.
Представим, что у мисс Эндрю из «Мэри Поппинс», как и у многих ваших пациентов, предиабет. Мисс Эндрю не переживает – она вакцинирована, носит маску, соблюдает социальную дистанцию и принимает метформин. Причем здесь метформин, спросите вы? Отвечаем.
По данным метаанализа прием метформина у пациентов с СД 2 и COVID-19 был ассоциирован со снижением смертности на 36%23
А как протекает COVID-19 у ваших пациентов с предиабетом?
Помните Обломова из романа И. А. Гончарова? Это был полный человек, среднего роста, приятной наружности с темно-серыми глазами. Он всё время лежал на диване и привык ежедневно объедаться24. А ведь малоподвижный образ жизни и избыточное питание – факторы риска развития ожирения, инсулинорезистентности (ИР), ранних нарушений углеводного обмена и СД 225,26.
Избыточная масса тела в сочетании с малоподвижным образом жизни являются показанием для определения уровня глюкозы в венозной плазме натощак и/или значения HbA1c и/или проведения перорального глюкозотолерантного теста3.
Это обследование позволит не пропустить ранние нарушения углеводного обмена и назначить своевременное лечение.
Афанасий Афанасьевич Товстогуб из «Старосветских помещиков» Н. В. Гоголя «по старинному обычаю … очень любил покушать» – принимал пищу 7-8 раз в сутки значительными порциями27. Такое пищевое поведение называется полифагией.
С одной стороны, причина полифагии – инсулинорезистентность (ИР), с другой – избыточное питание приводит к увеличению массы висцерального жира и, как следствие, повышению ИР. Порочный круг замыкается28.
Наличие ИР и систематическое переедание повышают риск развития предиабета и СД 228.
Для диагностики нарушений углеводного обмена следует определить уровень глюкозы венозной плазмы натощак и/или HbA1C или провести пероральный глюкозотолерантный тест29,30.
Раздел для врачей включает самую актуальную медицинскую информацию о предиабете, взаимосвязь предиабета и других нозологий, представляет мнения экспертов, правила ведения пациентов и содержит полезные материалы для работы специалистов.
В условиях ограниченной длительности врачебного приема раздел для пациентов может стать помощником доктора и позволит пациентам в спокойной обстановке и в удобное время получить подробную информацию о предиабете, определить, находится ли человек в группе риска, и узнать, какие меры необходимо предпринимать, чтобы улучшить свое состояние здоровья.
Согласно исследованию NATION, распространенность предиабета в РФ составляет 19,3% случаев, то есть около 20 млн человек в возрасте от 20 до 70 лет (при оценке по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) 5,7–6,4% (критерий предиабета Американской ассоциации диабета ADA)3.
СД 2 и предиабет ассоциируются с увеличением массы тела и возрастом, и не зависят от пола3.
По данным международного эпидемиологического проекта HAPIEЕ, распространенность предиабета в РФ, определяемого по нарушенной гликемии натощак, может быть еще выше: от 28,1% до 54,8% по уровню глюкозы плазмы ≥6,1 ммоль/л (критерий Российской ассоциации эндокринологов) и ≥5,6 ммоль/л (критерий ADA) соответственно4.
Предиабет или впервые выявленный сахарный диабет 2 типа обнаруживается у 10-75% пациентов с НАЖБП, в основе развития которой также лежит инсулинорезистентность. Распространенность НАЖБП у пациентов амбулаторных ЛПУ РФ составляет 37,3% по данным российского исследования DIREG-2 (2015г).
При анализе данных 372 мужчин предиабет обнаружен у 23,1% пациентов. Мужчины с предиабетом имели более низкий общий тестостерон (ТТ), более высокие уровни триглицеридов и более высокие значения общего холестерина (Р < 0,03), чем у мужчин без предиабета. Мужчины с предиабетом чаще имеют тяжелую ЭД (Р = 0,013) по сравнению с мужчина без предиабета. Возраст (ОШ 1,03; P = 0,01); более низкий TT (ОШ 0,81; P = 0,02); и тяжелая ЭД (ОШ 3,37; P = 0,004) связаны с предиабетом.
Определение предиабета у мужчин с ЭД имеет клиническое значение для снижения риска развития СД и сердечно-сосудистых заболеваний.
Boeri L, Capogrosso P, Pederzoli F, Ventimiglia E, Frego N, Chierigo F, Montanari E, Montorsi F, Salonia A. Unrecognized Prediabetes Is Highly Prevalent in Men With Erectile Dysfunction-Results From a Cross-Sectional Study. J Sex Med. 2018 Aug; 15(8): 1117-1124.
По данным исследования с участием 4 895 пациентов, гипергликемия (предиабет и сахарный диабет) ассоциирована с риском развития ГЭРБ (p < 0.001, ОШ 1.306; 95% ДИ 1. 142–1.495).
Hsieh YH, Wu MF, Yang PY, et al. What is the impact of metabolic syndrome and its components on reflux esophagitis? A cross-sectional study. BMC Gastroenterol. 2019; 19(1): 33. Published 2019 Feb 19. doi: 10.1186/s12876-019-0950-z
У лиц с предиабетом повышен риск прогрессирования и перехода умеренных когнитивных нарушений в деменцию ОШ 1.67 (95% ДИ 1.27–2.19). Предиабет повышал риск развития ишемического инсульта (ИИ) и транзиторной ишемической атаки (ТИА), ОР 1.42, 95% ДИ: 1.13-1.80; р = 0,003. Кроме того, наличие предиабета было ассоциировано с худшим прогнозом ИИ или ТИА, ОШ 1.33, 95%CI: 1.11-1.59; р = 0,002.
Pal K, Mukadam N, Petersen I, Cooper C. Mild cognitive impairment and progression to dementia in people with diabetes, prediabetes and metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2018 Nov; 53(11): 1149-1160. Pan Y, Chen W, Wang Y. Prediabetes and Outcome of Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Mar; 28(3): 683-692. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.11.008. Epub 2018 Nov 26. PMID: 30497898.
По данным метаанализа с участием 1 611 339 пациентов, предиабет был ассоциирован с повышением риска ИБС: для НГН* (ОР 1.18, 1.08-1.28) и для НТГ** (ОР 1.20, 1.0-1.44).
*НГН — нарушенная гликемия натощак **НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе Yuli Huang, Xiaoyan Cai, Weiyi Mai Association between prediabetes and risk of cardiovascular disease and all cause mortality: systematic review and meta-analysis BMJ 2016; 355:i5953 | doi: 10.1136/bmj.i5953
Метаболический синдром на 25% повышает риск развития колоректального рака с ранним началом: у пациентов до 50 лет (ОШ 1.25; 95% ДИ 1.09-1.43), и в возрасте 50-64 лет (ОШ 1.21; 95% ДИ 1.15-1.27).
Chen H, Zheng X, Zong X, Li Z, Li N, Hur J, Fritz CD, Chapman W Jr, Nickel KB, Tipping A, Colditz GA, Giovannucci EL, Olsen MA, Fields RC, Cao Y. Metabolic syndrome, metabolic comorbid conditions and risk of early-onset colorectal cancer. Gut. 2021 Jun; 70(6): 1147-1154.
Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» нарушений углеводного обмена [1]. Исследование случай-контроль, проведенное в Иране в 2014 г. 112 пациентам с СД 2 типа и группе контроля — 105 здоровым лицам были взяты мазки из ротовой полости. В группе пациентов с сахарным диабетом чаще выявлялись возбудители кандидоза (р=0,009) [2].
Черный акантоз — самый частый маркер инсулинорезистентности, встречается у 74% пациентов Пациенты предъявляют жалобы на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. При осмотре определяются ворсинчатые гиперпигментированные разрастания, преимущественно в складках шеи и подмышечных впадинах.
Uzuncakmak TK, Akdeniz N, Karadag AS. Cutaneous manifestations of obesity and the metabolic syndrome. Clin Dermatol. 2018 Jan-Feb; 36(1): 81-88.
Предиабет достоверно ассоциирован с уролитиазом (ОШ 20.11, 95% ДИ: 7.40–54.63, p < 0.001).
По данным ретроспективного исследования с участием 666 пациентов с мочекаменной болезнью после хирургического лечения, была обнаружена: ассоциация образования уратных камней с предиабетом (ОШ 20,11 95% ДИ: 7.40–54.63, p < 0.001) и сахарным диабетом (ОШ 11,55 ДИ: 4,41-29,97, p < 0.001).
*ОШ — отношение шансов Chu FY, Chang CC, Huang PH, Lin YN, Ku PW, Sun JT, Ho JL, Yen TH, Su MJ. The Association of Uric Acid Calculi with Obesity, Prediabetes, Type 2 Diabetes Mellitus, and Hypertension. Biomed Res Int. 2017; 2017:7523960. doi: 10.1155/2017/7523960. Epub 2017 Aug 23.
Метаболический синдром повышает риск развития рака молочной железы на 47% (р = 0.002)
Bhandari R, Kelley GA, Hartley TA, Rockett IR. Metabolic syndrome is associated with increased breast cancer risk: a systematic review with meta-analysis. Int J Breast Cancer. 2014; 2014:189384.
Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» нарушений углеводного обмена [1]. Исследование случай-контроль, проведенное в Иране в 2014 г. 112 пациентам с СД 2 типа и группе контроля — 105 здоровым лицам были взяты мазки из ротовой полости. В группе пациентов с сахарным диабетом чаще выявлялись возбудители кандидоза (р=0,009) [2].
Черный акантоз — самый частый маркер инсулинорезистентности, встречается у 74% пациентов Пациенты предъявляют жалобы на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. При осмотре определяются ворсинчатые гиперпигментированные разрастания, преимущественно в складках шеи и подмышечных впадинах.
Uzuncakmak TK, Akdeniz N, Karadag AS. Cutaneous manifestations of obesity and the metabolic syndrome. Clin Dermatol. 2018 Jan-Feb; 36(1): 81-88.
Метаболический синдром на 25% повышает риск развития колоректального рака с ранним началом: у пациентов до 50 лет (ОШ 1.25; 95% ДИ 1.09-1.43), и в возрасте 50-64 лет (ОШ 1.21; 95% ДИ 1.15-1.27).
Chen H, Zheng X, Zong X, Li Z, Li N, Hur J, Fritz CD, Chapman W Jr, Nickel KB, Tipping A, Colditz GA, Giovannucci EL, Olsen MA, Fields RC, Cao Y. Metabolic syndrome, metabolic comorbid conditions and risk of early-onset colorectal cancer. Gut. 2021 Jun; 70(6): 1147-1154.
Предиабет был ассоциирован с увеличением частоты недержания мочи у женщин в пре- и постменопаузе Проспективное исследование, проведенное в Турции в 2011–2013 гг. В исследование были включены 400 женщин, произведено деление на 4 группы по 100 человек: женщины в пременопаузе с и без метаболического синдрома и женщины в постменопаузе с и без метаболического синдрома. Была проведена оценка между пятью компонентами метаболического синдрома и недержанием мочи: гипергликемия и окружность талии были достоверно связаны со стрессовым недержанием мочи (р <0,05).
Savukoski SM, Suvanto ETJ, Auvinen JP, Pesonen PRO, Keinänen-Kiukaanniemi SM, Puukka KS, Ebeling T, Niinimäki MJ. Onset of the climacteric phase by the mid-forties associated with impaired insulin sensitivity: a birth cohort study. Menopause. 2020 Sep 21; 28(1): 70-79.
Предиабет достоверно ассоциирован с уролитиазом (ОШ 20.11, 95% ДИ: 7.40–54.63, p < 0.001).
По данным ретроспективного исследования с участием 666 пациентов с мочекаменной болезнью после хирургического лечения, была обнаружена: ассоциация образования уратных камней с предиабетом (ОШ 20,11 95% ДИ: 7.40–54.63, p < 0.001) и сахарным диабетом (ОШ 11,55 ДИ: 4,41-29,97, p < 0.001).
*ОШ — отношение шансов Chu FY, Chang CC, Huang PH, Lin YN, Ku PW, Sun JT, Ho JL, Yen TH, Su MJ. The Association of Uric Acid Calculi with Obesity, Prediabetes, Type 2 Diabetes Mellitus, and Hypertension. Biomed Res Int. 2017; 2017:7523960. doi: 10.1155/2017/7523960. Epub 2017 Aug 23.
Информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена только для медицинских и фармацевтических работников и не может быть использована иными лицами, в том числе для замены консультаций со специалистом/врачом.
Вы являетесь медицинским и/или фармацевтическим работником и согласны с утверждением выше?
