Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и сахарный диабет (СД) взаимно отягощают друг друга. У пациентов с СД сердечно-сосудистый риск считается высоким, а в случае поражения органов-мишеней или наличия факторов риска — очень высоким. С другой стороны, пациенты с CCЗ также представляют группу высокого риска по развитию СД 21.
От 14,6% до 36,4% пациентов с ССЗ имеют предиабет1,3.
Уже на начальных этапах нарушений углеводного обмена, а именно — на стадии инсулинорезистентности (ИР), формируется эндотелиальная дисфункция, которая ассоциируется с неблагоприятным прогнозом ССЗ.
Развитие ССЗ у лиц с ИР — процесс стойко прогрессирующий, характеризующийся ранним повреждением эндотелия и сосудистым воспалением. Моноциты при этом трансформируются в пенистые клетки, после чего образуются жировые полоски. Через некоторое время это приводит к увеличению размера и количества атеросклеротических бляшек с высоким риском их разрыва и развитием окклюзирующего тромбоза. Течение атеросклероза в коронарных сосудах на фоне предиабета более тяжелое. Так, Açar (2018) в своем исследовании при участии 255 пациентов с впервые возникшим острым коронарным синдромом (ОКС) обнаружил, что частота многососудистого поражения в группах предиабета и СД 2 по сравнению с группой контроля достоверно выше, а выраженность коронарного атеросклероза у пациентов с СД 2 и предиабетом сопоставима3,4.
При предиабете наблюдается нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка (относительный риск диастолической дисфункции =1,77 (95% ДИ 1,10-2,86) по сравнению с нормогликемией), которое прогрессирует при увеличении диcгликемии3,6.
Артериальная жесткость — еще один показатель сердечно-сосудистого риска. В 2012 г. Park провел оценку артериальной жесткости с помощью метода CAVI (cardio-ankle vascular index) и коронарного атеросклероза с помощью индекса коронарного кальция CACS (coronary artery calcium score). У пациентов с предиабетом индекс CAVI, индекс CACS и выраженность коронарного стенозирования были выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена. Также была обнаружена прямая корреляция между CAVI и CACS и выраженностью стенозирования3,5.
Нарушения углеводного обмена ассоциированы с госпитальными осложнениями коронарного шунтирования (КШ): пациенты с предиабетом и СД 2 имеют сопоставимый профиль госпитальных осложнений КШ, а их частота выше, чем у пациентов без нарушений углеводного обмена7. Поэтому диагностика предиабета и СД 2 важна у пациентов с ишемической болезнью сердца, включая ОКС.
Риск развития сердечной недостаточности (СН) у пациентов c предиабетическим уровнем гликированного гемоглобина HbA1c (6,0-6,4%) на 40% выше по сравнению с пациентами с нормогликемией, что доказано в ходе четырнадцатилетнего наблюдения с участием 11 057 пациентов3,8 (р=0,008).
В исследовании PARADIGM-FH с участием 8274 пациентов с систолической СН показано, что наличие предиабета достоверно (р<0,001) увеличивает риск возникновения госпитализации по поводу СН и сердечно-сосудистой смертности на 27% по сравнению с группой участников с нормальными показателями гликированного гемоглобина (HbA1c <6,0%)9.
Черный акантоз — самый частый маркер инсулинорезистентности, встречается у 74% пациентов Пациенты предъявляют жалобы на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. При осмотре определяются ворсинчатые гиперпигментированные разрастания, преимущественно в складках шеи и подмышечных впадинах.
Uzuncakmak TK, Akdeniz N, Karadag AS. Cutaneous manifestations of obesity and the metabolic syndrome. Clin Dermatol. 2018 Jan-Feb; 36(1): 81-88.
Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» нарушений углеводного обмена [1]. Исследование случай-контроль, проведенное в Иране в 2014 г. 112 пациентам с СД 2 типа и группе контроля — 105 здоровым лицам были взяты мазки из ротовой полости. В группе пациентов с сахарным диабетом чаще выявлялись возбудители кандидоза (р=0,009) [2].
Метаболический синдром на 25% повышает риск развития колоректального рака с ранним началом: у пациентов до 50 лет (ОШ 1.25; 95% ДИ 1.09-1.43), и в возрасте 50-64 лет (ОШ 1.21; 95% ДИ 1.15-1.27).
Chen H, Zheng X, Zong X, Li Z, Li N, Hur J, Fritz CD, Chapman W Jr, Nickel KB, Tipping A, Colditz GA, Giovannucci EL, Olsen MA, Fields RC, Cao Y. Metabolic syndrome, metabolic comorbid conditions and risk of early-onset colorectal cancer. Gut. 2021 Jun; 70(6): 1147-1154.
Предиабет достоверно ассоциирован с уролитиазом (ОШ 20.11, 95% ДИ: 7.40–54.63, p < 0.001).
По данным ретроспективного исследования с участием 666 пациентов с мочекаменной болезнью после хирургического лечения, была обнаружена: ассоциация образования уратных камней с предиабетом (ОШ 20,11 95% ДИ: 7.40–54.63, p < 0.001) и сахарным диабетом (ОШ 11,55 ДИ: 4,41-29,97, p < 0.001).
*ОШ — отношение шансов Chu FY, Chang CC, Huang PH, Lin YN, Ku PW, Sun JT, Ho JL, Yen TH, Su MJ. The Association of Uric Acid Calculi with Obesity, Prediabetes, Type 2 Diabetes Mellitus, and Hypertension. Biomed Res Int. 2017; 2017:7523960. doi: 10.1155/2017/7523960. Epub 2017 Aug 23.
Предиабет был ассоциирован с увеличением частоты недержания мочи у женщин в пре- и постменопаузе Проспективное исследование, проведенное в Турции в 2011–2013 гг. В исследование были включены 400 женщин, произведено деление на 4 группы по 100 человек: женщины в пременопаузе с и без метаболического синдрома и женщины в постменопаузе с и без метаболического синдрома. Была проведена оценка между пятью компонентами метаболического синдрома и недержанием мочи: гипергликемия и окружность талии были достоверно связаны со стрессовым недержанием мочи (р <0,05).
Savukoski SM, Suvanto ETJ, Auvinen JP, Pesonen PRO, Keinänen-Kiukaanniemi SM, Puukka KS, Ebeling T, Niinimäki MJ. Onset of the climacteric phase by the mid-forties associated with impaired insulin sensitivity: a birth cohort study. Menopause. 2020 Sep 21; 28(1): 70-79.
При анализе данных 372 мужчин предиабет обнаружен у 23,1% пациентов. Мужчины с предиабетом имели более низкий общий тестостерон (ТТ), более высокие уровни триглицеридов и более высокие значения общего холестерина (Р < 0,03), чем у мужчин без предиабета. Мужчины с предиабетом чаще имеют тяжелую ЭД (Р = 0,013) по сравнению с мужчина без предиабета. Возраст (ОШ 1,03; P = 0,01); более низкий TT (ОШ 0,81; P = 0,02); и тяжелая ЭД (ОШ 3,37; P = 0,004) связаны с предиабетом.
Определение предиабета у мужчин с ЭД имеет клиническое значение для снижения риска развития СД и сердечно-сосудистых заболеваний.
Boeri L, Capogrosso P, Pederzoli F, Ventimiglia E, Frego N, Chierigo F, Montanari E, Montorsi F, Salonia A. Unrecognized Prediabetes Is Highly Prevalent in Men With Erectile Dysfunction-Results From a Cross-Sectional Study. J Sex Med. 2018 Aug; 15(8): 1117-1124.
Предиабет достоверно ассоциирован с уролитиазом (ОШ 20.11, 95% ДИ: 7.40–54.63, p < 0.001).
По данным ретроспективного исследования с участием 666 пациентов с мочекаменной болезнью после хирургического лечения, была обнаружена: ассоциация образования уратных камней с предиабетом (ОШ 20,11 95% ДИ: 7.40–54.63, p < 0.001) и сахарным диабетом (ОШ 11,55 ДИ: 4,41-29,97, p < 0.001).
*ОШ — отношение шансов Chu FY, Chang CC, Huang PH, Lin YN, Ku PW, Sun JT, Ho JL, Yen TH, Su MJ. The Association of Uric Acid Calculi with Obesity, Prediabetes, Type 2 Diabetes Mellitus, and Hypertension. Biomed Res Int. 2017; 2017:7523960. doi: 10.1155/2017/7523960. Epub 2017 Aug 23.
Черный акантоз — самый частый маркер инсулинорезистентности, встречается у 74% пациентов Пациенты предъявляют жалобы на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. При осмотре определяются ворсинчатые гиперпигментированные разрастания, преимущественно в складках шеи и подмышечных впадинах.
Uzuncakmak TK, Akdeniz N, Karadag AS. Cutaneous manifestations of obesity and the metabolic syndrome. Clin Dermatol. 2018 Jan-Feb; 36(1): 81-88.
Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» нарушений углеводного обмена [1]. Исследование случай-контроль, проведенное в Иране в 2014 г. 112 пациентам с СД 2 типа и группе контроля — 105 здоровым лицам были взяты мазки из ротовой полости. В группе пациентов с сахарным диабетом чаще выявлялись возбудители кандидоза (р=0,009) [2].
Метаболический синдром на 25% повышает риск развития колоректального рака с ранним началом: у пациентов до 50 лет (ОШ 1.25; 95% ДИ 1.09-1.43), и в возрасте 50-64 лет (ОШ 1.21; 95% ДИ 1.15-1.27).
Chen H, Zheng X, Zong X, Li Z, Li N, Hur J, Fritz CD, Chapman W Jr, Nickel KB, Tipping A, Colditz GA, Giovannucci EL, Olsen MA, Fields RC, Cao Y. Metabolic syndrome, metabolic comorbid conditions and risk of early-onset colorectal cancer. Gut. 2021 Jun; 70(6): 1147-1154.
По данным метаанализа с участием 1 611 339 пациентов, предиабет был ассоциирован с повышением риска ИБС: для НГН* (ОР 1.18, 1.08-1.28) и для НТГ** (ОР 1.20, 1.0-1.44).
*НГН — нарушенная гликемия натощак **НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе Yuli Huang, Xiaoyan Cai, Weiyi Mai Association between prediabetes and risk of cardiovascular disease and all cause mortality: systematic review and meta-analysis BMJ 2016; 355:i5953 | doi: 10.1136/bmj.i5953
У лиц с предиабетом повышен риск прогрессирования и перехода умеренных когнитивных нарушений в деменцию ОШ 1.67 (95% ДИ 1.27–2.19). Предиабет повышал риск развития ишемического инсульта (ИИ) и транзиторной ишемической атаки (ТИА), ОР 1.42, 95% ДИ: 1.13-1.80; р = 0,003. Кроме того, наличие предиабета было ассоциировано с худшим прогнозом ИИ или ТИА, ОШ 1.33, 95%CI: 1.11-1.59; р = 0,002.
Pal K, Mukadam N, Petersen I, Cooper C. Mild cognitive impairment and progression to dementia in people with diabetes, prediabetes and metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2018 Nov; 53(11): 1149-1160. Pan Y, Chen W, Wang Y. Prediabetes and Outcome of Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Mar; 28(3): 683-692. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.11.008. Epub 2018 Nov 26. PMID: 30497898.
По данным исследования с участием 4 895 пациентов, гипергликемия (предиабет и сахарный диабет) ассоциирована с риском развития ГЭРБ (p < 0.001, ОШ 1.306; 95% ДИ 1. 142–1.495).
Hsieh YH, Wu MF, Yang PY, et al. What is the impact of metabolic syndrome and its components on reflux esophagitis? A cross-sectional study. BMC Gastroenterol. 2019; 19(1): 33. Published 2019 Feb 19. doi: 10.1186/s12876-019-0950-z
Метаболический синдром повышает риск развития рака молочной железы на 47% (р = 0.002)
Bhandari R, Kelley GA, Hartley TA, Rockett IR. Metabolic syndrome is associated with increased breast cancer risk: a systematic review with meta-analysis. Int J Breast Cancer. 2014; 2014:189384.
Предиабет или впервые выявленный сахарный диабет 2 типа обнаруживается у 10-75% пациентов с НАЖБП, в основе развития которой также лежит инсулинорезистентность. Распространенность НАЖБП у пациентов амбулаторных ЛПУ РФ составляет 37,3% по данным российского исследования DIREG-2 (2015г).
Раздел для врачей включает самую актуальную медицинскую информацию о предиабете, взаимосвязь предиабета и других нозологий, представляет мнения экспертов, правила ведения пациентов и содержит полезные материалы для работы специалистов.
В условиях ограниченной длительности врачебного приема раздел для пациентов может стать помощником доктора и позволит пациентам в спокойной обстановке и в удобное время получить подробную информацию о предиабете, определить, находится ли человек в группе риска, и узнать, какие меры необходимо предпринимать, чтобы улучшить свое состояние здоровья.
Информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена только для медицинских и фармацевтических работников и не может быть использована иными лицами, в том числе для замены консультаций со специалистом/врачом.
Вы являетесь медицинским и/или фармацевтическим работником и согласны с утверждением выше?
